SYOK

Posted: Oktober 30, 2012 in Uncategorized

I.     DEFENISI

Syok adalah gangguan sistem sirkulasi yang menyebabkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan atau suatu sindrom klinis akibat kegagalan akut fungsi sirkulasi yang menyebabkan ketidakcukupan perfusi jaringan dan oksigenasi jaringan dengan akibat gangguan mekanisme homeostasis

II.     ETIOLOGI

A. Syok Kardiogenik

1). Disebabkan oleh Disritmia

  1. Bradidisritmia
  2. Takidisritmia

2). Disebabkan oleh factor mekanis jantung

1. Lesi regurgitasi

  • Insufisiensi aorta atau mitralis akut
  • Rupture septum interventrikularis
  • Aneurisma ventrikel kiri masif

2. Lesi obstruktif

  • Obstruksi saluran keluar ventrikel kiri, seperti stenosis katup aorta congenital atau di dapat, dan kardiomiopati hipertrofi obstruktif
  • Obstruksi saluran masuk ventrikel kiri, seperti stenosis mitralis, miksoma atrium kiri, thrombus atrium.

3) . Miopati

  • Gangguan  kontraktilitas ventrikel kiri, seperti pada infark miokardium akut atau kardiomiopati kongestif
  • Gangguan kontraktilitas ventrikel kanan yang disebabkan oleh infark ventrikel kanan
  • Gangguan relaksasi atau kelenturan ventrikel kiri, seperti pada kardiomiopati restriktif atau hipertrofik

B. Syok Obstruktif*

  1. Tamponade pericardium
  2. Koarktasio aorta
  3. Emboli paru
  4. Hipertensi pulmonalis primer

* Disebabkan oleh factor-faktor ekstrinsik terhadap katup-katup jantung dan miokardium

C. Syok Oligemik

  1. Perdarahan
  2. Kekurangan cairan akibat muntah, diare, dehidrasi, diabetes mellitus, diabetes insipidus, kerusakan korteks adrenal, peritonitis, pancreatitis, luka bakar, adenoma vilosa, ascites, atau feokromositoma

D. Syok Distributif

1. Septicemia

  • Endotoksik
  • Akibat infeksi spesifik, seperti demam dengue

2. Metabolic atau toksik

  • Gagal ginjal
  • Gagal hati
  • Asidosis atau alkalosis berat
  • Overdosis obat
  • Intoksikasi logam berat
  • Sindrom syok toksik (kemungkinan disebabkan oleh eksotoksin stafilokok)
  • Hipertermia maligna

3. Endokrinologik

  • Diabetes mellitus tak terkontrol dengan koma ketoasidosis atau hiperosmolar
  • Kerusakan korteks adrenal
  • Hipotiroidisme
  • Hiperparatiroidisme atau hipoparatiroidisme
  • Diabetes insipidus
  • Hipoglikemia akibat kelebihan insulin eksogen atau akibat tumor sel beta

4. Mikrosirkulasi, akibat berubahnya viskositas darah

  • Polisitemia vera
  • Sindrom hiperviskositas, termasuk myeloma multiple, makroglobulinemia, dan krioglobulinemia
  • Anemia sel sabit
  • Emboli lemak

5. Neurogenik

  • Seebral
  • Spinal
  • otonom

6. Anafilaktik

III.     KLASIFIKASI

Berdasarkan mekanismenya, syok diklasifikasikan sebagai berikut

  1. Syok kardiogenik
  2. Syok obtruktif
  3. Syok oligemik
  4. Syok distributive

Berdasarkan penyebabnya, syok diklasifikasikan sebagai berikut

  1. Syok hipovolemik, yaitu kondisi medis atau bedah dimana terjadi kehilangan cairan dengan cepat yang berakhir pada kegagalan beberapa organ, disebabkan oleh volume sirkulasi yang tidak adekuat dan berakibat pada perfusi yang tidak adekuat.
  2. Syok kardiogenik
  3. Syok neurogenik
  4. Syok septic
  5. Syok anafilatik

IV.     MANIFESTASI KLINIK

Secara umum, manifestasi klinik syok adalah sebagai berikut

1. System Kardiovaskuler

Manifestasi klinik berupa:

  • Gangguan sirkulasi perifer berupa pucat dan ekstremitas dingin. Kurangnya pengisian vena perifer lebih bermakna dibandingkan penurunan tekanan darah.
  • Nadi cepat dan halus
  • Tekanan darah rendah
  • Vena perifer kolaps
  • CVP rendah

2. System Respirasi

Manifestasi klinik berupa pernapasan cepat dan dangkal.

3. System Saraf Pusat

Manifestasi klinik berupa perubahan mental pasien

4. Sistem Saluran Cerna

Manifestasi klinik berupa mual dan muntah.

5. System Saluran Kencing

Manifestasi klinik berupa berkurangnya produksi urin. Normal rata-rata produksi urin pasien dewasa adalah 60 ml/jam ( 1/5-1 ml/kg/jam)

V.     PATOFISIOLOGI

Berbagai mekanisme dapat menyebabkan terjadinya syok. Curah jantung yang berkurang karena gagal jantung atau karena perdarahan, vasodilatasi karena berbagai sebab seperti rangsangan simpatis parasimpatis, reaksi antigen dan antibody dapat menyebabkan pengisian pembuluh darah tidak maksimal, sehingga biasanya ditemukan manifestasi klinik berupa vena perifer kolaps dan CVP yang rendah.. Hal ini menyebabkan pasokan darah tidak mampu memenuhi kebutuhan darah.

Keadaan ini dikompensasi oleh tubuh dengan berbagai cara. Diantaranya dengan vasokonstriksi pembuluh darah perifer sehingga ekstremitas tampak pucat dan dingin, jantung berusaha berkontraksi lebih cepat untuk menghasilkan curah jantung lebih banyak sehingga nadi menjadi cepat walaupun halus. Kondisi ini juga menyebabkan kebutuhan akan oksigen semakin meningkat, sehingga pasien bernafas denga cepat dan dangkal.

Selain itu, kompensasi tubuh juga dapat berupa retensi cairan di ginjal, sehingga produksi urin pasien menjadi berkurang dari normal.

VI.     PENATALAKSANAAN

Sistematika penatalaksanaan syok Hipovolemik

Sistematika penatalaksanaan syok Kardiogenik

Sistematika penatalaksanaan syok Neurogenik

Sistematika penatalaksanaan syok Anafilatik

Sistematika penatalaksanaan syok Septik

VII.     DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan menifestasi anamnesis, pemeriksaan fisik dan dari manifestasi klinik yang muncul.

VIII.     PROGNOSIS

Pasien yang menderita syok akan memperoleh prognosis yang cukup baik jika penanganan dini dapat diberikan dalam waktu cepat seperti resusitasi cairan dan penanganan factor penyebab.

DAFTAR PUSTAKA

Hippocrates Emergency Team (HET): Prosedur Tetap, 2010

PERKI : Pedoman diagnosis & Tatalaksana Gagal Jantung, Jakarta, 2009, MED

Price, Sylvia A, Lorraine M Wilson: Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, Jakarta, 2005, EGC

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s